Der präoperative Streß

1 Der präoperative Streß.- 1.1 Streß und Stressoren (emotionale und physiologische Reaktionen im Streß),.- 1.2 Aktivitätssteigerung des sympathischen Nervensystems.- 1.3 Aktivitätssteigerung des Hypothalamus-Hypophysen-Nebennierenrinden-Systems.- 1.4 Die Bedeutung des Stresses im allgemeinen und beim präoperativen Patienten.- 1.5 Zusammenfassung.- 2 Die präoperativen Stressoren -- theoretische Überlegungen.- 2.1 Äußere Stressoren.- 2.2 Reize, die zur Deprivation primärer Bedürfnisse führen.- 2.3 Soziale Stressoren.- 2.4 Leistungsstressoren.- 2.5 Andere Stressoren.- 2.6 Zusammenfassung.- 3 Die präoperativen Stressoren -- Ergebnisse von Patientenbefragungen -- Konsequenzen für Anästhesist und Operateur.- 3.1 Stressoren der 50er Jahre.- 3.1.1 Operationsvorbereitungen.- 3.1.2 Narkose.- 3.1.3 Nachbehandlung.- 3.1.4 Operationsfolgen.- 3.1.5 Krebsfurcht.- 3.2 Stressoren der 80er Jahre.- 3.3 Stressoren im Spiegel der angloamerikanischen Literatur.- 3.4 Zusammenfassende Betrachtung der präoperativen Stressoren.- 4 Psychoanalytisch orientierte Betrachtungen zum präoperativen StreB.- 4.1 Die psychoanalytischen Ergebnisse von Deutsch zu Anästhesie und Operation.- 4.2 Die psychopathologischen Ergebnisse von Menninger zu Anästhesie und Operation.- 4.3 Zusammenfassende Betrachtung.- 5 Die Bestimmung der emotionalen Komponente der Streßreaktion am Beispiel Angst.- 5.1 Phänomenbereich Angst.- 5.2 Erregung, Emotion, Angst und Streß.- 5.3 Angstabwehr- und Angstbewältigungsmechanismen.- 5.4 Zusammenfassung und Ausblick auf andere streßrelevante Emotionen der präoperativen Phase.- 6 Die wesentlichen emotionalen Komponenten des präoperativen Stresses: Angst, Depression und Asthenie.- 6.1 Versuch einer Begründung auf der Grundlage präoperativer Stressoren.- 6.2 Versuch einer Begründung auf der Grundlage präoperativer Patientenbefragungen.- 6.3 Zusammenhänge zwischen Angst, Depression, Anästhesie und Streß.- 7 Streßmessung.- 7.1 Notwendigkeit der Messung und Meßebenen.- 7.2 Messung der emotionalen (subjektiv-verbalen) Streßkomponenten.- 7.2.1 Problematik der L-Daten.- 7.2.2 Problematik der Q-Daten.- 7.2.3 Problematik der T-Daten.- 7.2.4 Bemerkungen zu testtheoretischen Gütekriterien.- 7.2.5 Zusammenfassende Beurteilung psychometrischer Methoden zur Erfassung der präoperativen emotionellen Streßkomponente.- 7.3 Physiologische Streßparameter.- 7.3.1 Elektroenzephalogramm.- 7.3.2 Evozierte Potentiale.- 7.3.3 Kontingente negative Variation.- 7.3.4 Elektrookulogramm.- 7.3.5 Elektromyogramm.- 7.3.6 Elektrokardiogramm und Herzfrequenz.- 7.3.7 Blutdruck.- 7.3.8 Periphere Durchblutung.- 7.3.9 Elektrodermale Aktivität.- 7.3.10 Atmung.- 7.3.11 Interpretationsprobleme physiologischer Streßparameter.- 7.4 Biochemische Streßparameter.- 7.4.1 Adrenokortikotropes Hormon.- 7.4.2 Kortisol.- 7.4.3 Prolaktin.- 7.4.4 Antidiuretisches Hormon.- 7.4.5 Adrenalin und Noradrenalin.- 7.4.6 Metabolische Streßparameter.- 7.4.7 Interpretationsprobleme biochemischer Streßparameter.- 8 Perioperative streßrelevante Zusammenhänge: Antezedenzien und Konsequenzen des präoperativen Stresses.- 8.1 Antezedenzien des präoperativen Stresses.- 8.1.1 Geschlecht.- 8.1.2 Lebensalter.- 8.1.3 Vorerkrankungen.- 8.1.4 Anästhesie und Operationsvorerfahrungen.- 8.1.5 Operationsindikation.- 8.1.6 Kosmetische und funktionelle Operationsfolgen.- 8.2 Konsequenzen des präoperativen Stresses.- 8.2.1 Schlafstörungen.- 8.2.2 Präoperativer Streß und Intubation.- 8.2.3 Präoperativer Streß und Anästhesieverlauf.- 8.2.4 Präoperativer Streß und postoperativer Schmerz.- 8.2.5 Präoperativer Streß und Rekonvaleszenz.- 9 Untersuchungsergebnisse zu den emotionalen, physiologischen und biochemischen Komponenten der präoperativen Streßreaktion.- 9.1 Untersuchungsergebnisse zur emotionalen Komponente.- 9.2 Untersuchungsergebnisse zu den physiologischen Komponenten.- 9.2.1 Elektroenzephalographische Untersuchungen.- 9.2.2 Elektrokardiographische Untersuchungen.- 9.2.3 Blutdruck und Herzfrequenz.- 9.3 Untersuchungsergebnisse zu den biochemischen Komponenten.- 9.3.1 Plasmakatecholamine.- 9.3.2 Plasmakortisol.- 9.3.3 Prolaktin.- 9.3.4 Freie Fettsäuren im Serum.- 9.4 Zusammenfassung der psychophysiologischen Zusammenhänge im präoperativen Streß.- 10 Untersuchungsergebnise zur verhaltensmäßig motorischen Komponente der präoperativen Streßreaktion.- 11 Methoden zur präoperativen Streßreduktion.- 11.1 Nichtmedikamentöse Streßreduktion.- 11.1.1 Vermeidung von Stressoren.- 11.1.2 Zum Problem der Risikoaufklärung vor Anästhesie und Operation.- 11.1.3 Die Hypothese von Janis und ihre Überprüfung.- 11.1.4 Untersuchungen zur psychologisch orientierten Patientenvorbereitung.- 11.1.5 Das Ich des Patienten unterstützende Maßnahmen.- 11.1.6 Hypnose.- 11.1.7 Entspannungstechniken.- 11.2 Medikamentöse Streßreduktion.- 11.2.1 Behandlung von präoperativen Schlafstörungen.- 11.2.2 Prämedikation am Operationstag.- 11.2.3 Spezielle Pharmakologie der präoperativen Streßreduktion.- 11.3 Zusammenfassende Beurteilung der präoperativen Streßreduktion.- 12 Literatur.- 13 Sachverzeichnis.