Het mechanische pijn formularium Een praktische leidraad

De huisarts ziet veel patie ̈nten met pijn ten gevolge van trauma, acute of chronische overbelasting en osteoartrose. Er worden zeer veel analgetica gebruikt door de bevolking, zowel op recept als uit de vrije verkoop. Iedere dag zijn er reclames in de media te zien en te horen die de superieure eigenschappen van sommige vrij verkrijgbare analgetica aanprijzen. In het pijncentrum zien ̈n wij regelmatig patie ten die jarenlang de maximaal geadviseerde doseringen overschrijden. Afgaande op het analgeticaverbruik moet er zeer veel pijn worden geleden in ons land. Algemeen kan gesteld worden dat er door de bevolking, en ook door sommige artsen, een verdeling gemaakt wordt in twee soorten analgetica: onschuldige en verslavende. In deze uitgave wordt getracht die visie te corrigeren, beide veronderstellingen zijn onjuist. Het onderscheid tussen acute en chronische pijn vindt zijn basis in de verschillende werkingsmechanismen: in het geval van acute pijn is er sprake van nociceptie met de bijbehorende lichamelijke respons; in het geval van chronische pijn kan het oorspronkelijk nociceptieve substraat geheel verdwenen zijn. Dat wil niet z- gen dat langdurig bestaande pijn geen nociceptieve oorzaak kan hebben. Het is dus zaak om het mechanisme van de pijnklacht te doorgronden, zodat er een causale behandeling gegeven kan worden. Pijn is een teken van (dreigende) weefselbeschadiging die - vende wezens ertoe aanzet ontwijkend gedrag te vertonen.